Тактика лечения: персональный протокол из КР

Режим: КР: подробно

Ситуация

На приёме пациент с АГ и ХБП. СКФ ниже 30. Вы знаете, что половина стандартных антигипертензивных здесь противопоказана — но какие именно? И какие целевые цифры АД при такой СКФ?

Шаг 1. Запросите тактику лечения

Тактика лечения АГ при СКФ <30

IQDOC находит данные из двух КР (АГ у взрослых + ХБП):

• Целевое АД — 120–130/≤80 мм рт. ст. при альбуминурии, но не ниже 120 мм рт. ст.
• Диуретики — тиазиды неэффективны при СКФ <30, переход на петлевые
• иРААС — показаны, но с контролем калия и креатинина через 2–4 недели (отмена при падении СКФ >30% или гиперкалиемии)
• АМКР — абсолютное противопоказание при СКФ <30
• Диета — ограничение натрия до 5 г/сут, калия до 2–3 г/сут при K >5.0

Шаг 2. Добавьте коморбидность

А если у этого пациента ещё СД 2 типа и альбуминурия А3?

IQDOC пересобирает тактику из трёх КР (ХБП + АГ + СД 2 типа):

• Целевой HbA1c — <7%
• Метформин — противопоказан при СКФ <30
• Ренопротекция — добавить иНГЛТ-2 или аГПП-1
• Финеренон — при СКФ >25 для снижения кардиоренальных рисков (но не классические АМКР!)
• Белок — ≤0,8 г/кг/сут
• Мониторинг — калий, креатинин, СКФ, альбуминурия каждые 3 месяца

Зачем это нужно

Один запрос заменяет перекрёстное чтение трёх КР. Добавляете переменные — ответ адаптируется с учётом всех взаимодействий.

Попробуйте сами

Работает для других комбинаций: «Лечение подагры при ХБП С4», «Тактика ведения ХОБЛ + ХСН», «Антикоагуляция при ФП и циррозе». Чем точнее опишете пациента — тем точнее протокол.