Лабораторные запросы и интерпретация результатов

Лабораторные исследования входят в число самых частых источников клинической информации, однако по стандартной медицинской статистике трудно понять, какие вопросы возникают у врачей при работе с результатами. Обезличенные обращения к медицинскому ИИ-поиску позволяют изучить эти потребности непосредственно: от интерпретации показателей и проверки референсных значений до выбора дальнейшего обследования. В этом отчёте команда IQDOC анализирует лабораторные запросы пользователей за период с декабря 2025 года по март 2026 года.

Лабораторные данные используются при выборе диагностической тактики, оценке показаний и ограничений к терапии, а также при контроле лечения. Анализ запросов дополняет сведения из отчётности ОМС, фармацевтической аналитики и данных лабораторных сетей: он показывает не только факт назначения исследования, но и вопрос, который врач решает с его помощью.

Методика и выборка

За период с декабря 2025 года по март 2026 года исходный корпус составил более 32 тыс. запросов. Лабораторная выборка включала 2 816 запросов от 1 085 врачей и упоминания 128 нормализованных лабораторных маркеров. Другие общие показатели корпуса не публикуются до устранения расхождений в исходных материалах.

Лабораторную выборку получили после фильтрации исходного массива. Из неё исключили административные запросы, обращения об инструментальных методах диагностики, включая ЭКГ и МРТ, а также общие запросы о комплексном обследовании при первичной диагностике или подозрении на хроническое заболевание. Сначала запросы распределили по категориям с помощью языковой модели, затем результат проверили вручную. Один запрос мог относиться к нескольким категориям, поэтому сумма долей в отдельных разрезах может превышать 100%.

Распределение запросов по специальностям

Специальности объединены в три группы: первичное звено — терапия, общая врачебная практика и педиатрия; профильные специальности — эндокринология, кардиология, гастроэнтерология, неврология и онкология; стационарные и междисциплинарные специальности — хирургия, анестезиология и реаниматология.

Чаще всего врачи спрашивали о показателях общего и биохимического анализов крови, печёночных трансаминазах и билирубине, показателях функции почек и гормонах щитовидной железы.

Пятнадцать наиболее частых лабораторных маркеров:

На первичное звено пришлось 1 060 запросов — 37,6% лабораторной выборки. Терапевты направили 771 запрос (27,4%), педиатры — 176 (6,2%), врачи общей практики — 113 (4,0%). В этой группе чаще всего встречались гемоглобин (156 упоминаний, из них 109 в терапии), глюкоза (112, из них 87 в терапии), лейкоциты (109, из них 84 в терапии) и общий анализ крови (55, из них 32 в педиатрии). Такой состав соответствует задачам первичной диагностики, профилактики и динамического наблюдения.

Профильные специалисты направили 789 запросов (28,0%). Наибольшие доли пришлись на кардиологию — 230 запросов (8,2%) — и эндокринологию — 210 (7,5%). Далее следовали онкология — 145 запросов (5,1%), гастроэнтерология — 126 (4,5%) и неврология — 78 (2,8%). Набор маркеров различался в зависимости от специальности. Кардиологи чаще спрашивали о ЛПНП (42), креатинине (26) и гемоглобине (25). У эндокринологов встречались парные упоминания ТТГ и Т4 (22) и вопросы о кальции (55), в том числе при наблюдении пациентов на терапии. Гастроэнтерологи обращались к АЛТ и АСТ (26 парных упоминаний) и билирубину (18), а неврологи — к креатинину (11), лимфоцитам (10) и лейкоцитам (10).

Запросы анестезиологов-реаниматологов отдельно рассмотрены ниже.

Среди стационарных и междисциплинарных специальностей анестезиологи-реаниматологи направили 284 запроса (10,1%), хирурги — 70 (2,5%). У анестезиологов-реаниматологов чаще упоминались глюкоза (49), билирубин (45) и креатинин (39). Эти показатели используются при оценке острых метаболических нарушений, органной дисфункции и острого повреждения почек; билирубин и креатинин совместно встречались в девяти запросах. У хирургов чаще упоминались лейкоциты (13), креатинин (10) и С-реактивный белок (6), в том числе в задачах предоперационной оценки.

Какие задачи решают врачи с помощью лабораторного поиска

Тематика запроса показывает, какую задачу врач решает при работе с лабораторными данными. Основные категории представлены ниже.

*Категория «Прочее» объединяет несколько подкатегорий, которые подробно разобраны ниже.

Интерпретация результатов была крупнейшей категорией: 1 325 запросов (47,1% лабораторной выборки). Общие вопросы о комплексном обследовании не входили в основную выборку, поэтому доля категории «Назначение обследования» частично определяется правилами фильтрации. Среди отдельно классифицированных обращений об интерпретации чаще всего встречались запросы терапевтов (49), анестезиологов-реаниматологов (20) и кардиологов (17).

Вторая по размеру категория — нормы и референсные значения: 557 запросов (19,8%). Врачи использовали поиск, чтобы сопоставить полученный показатель с применимым диапазоном и уточнить его значение для дальнейшей диагностики или контроля терапии.

Далее следовали вопросы о назначении обследования — 103 запроса (3,7%) — и подготовке к исследованию — 49 (1,7%). Эти категории нередко связаны: врачу требуется определить перечень исследований и условия их корректного проведения.

На мониторинг терапии пришлось 48 запросов (1,7%), в том числе о контроле МНО в кардиологии. Дифференциальная диагностика встречалась в 17 запросах (0,6%).

Категория «Прочее» включала 717 запросов. После дополнительной классификации в ней выделили продолжение диалога — 212 запросов (29,6% категории) — и вопросы о тактике лечения с учётом лабораторного показателя — 205 (28,6%). В 39 запросах анестезиологов-реаниматологов обсуждались пороговые значения, связанные с трансфузией или допуском к процедурам.

Далее следовали неклассифицируемые короткие формулировки — 186 запросов (25,9%) — и работа с документацией — 70 (9,8%). Реже встречались вопросы о механизмах изменения показателей — 20 (2,8%), расчётах — 14 (2,0%), влиянии лекарств на результаты анализов — 7 (1,0%) — и развёрнутые описания клинической ситуации — 3 (0,4%).

Лабораторные запросы в анестезиологии, реаниматологии и онкологии

Отдельно мы рассмотрели запросы анестезиологов-реаниматологов и онкологов. В этих специальностях врачу приходится сопоставлять несколько групп лабораторных показателей и учитывать их в разных клинических задачах.

На анестезиологию и реаниматологию пришлось 10,1% лабораторных запросов. Такие обращения часто объединяли несколько показателей и касались нормативных диапазонов, оценки острых нарушений и выбора дальнейшей тактики. Эта структура соответствует работе в условиях, где требуется быстро сопоставлять разнородные данные; она не позволяет судить о точности ответа или клинической эффективности системы.

Ниже сопоставлены частые маркеры в запросах анестезиологов-реаниматологов и терапевтов.

Онкологи направили 145 лабораторных запросов (5,1%). В них выделяются четыре группы данных, относящиеся к разным этапам ведения пациента. Более трети онкологических запросов касались молекулярного профиля и генетических характеристик опухоли, используемых при выборе или коррекции терапии. Другие группы относились к функции органов, токсичности лечения, цитопениям и мониторингу с помощью онкомаркеров.

В онкологических запросах выделены четыре основные группы.

Молекулярный профиль и генетика составили 55 запросов, в 53 из которых упоминались мутации. В 33 запросах генетические данные рассматривались в связи с выбором терапии: в 16 — при первичном или адъювантном лечении, в 17 — при изменении тактики после прогрессирования или развития резистентности. По семь запросов относились к механизмам действия мутаций и к выбору перечня потенциальных мутаций для конкретной локализации опухоли. Три запроса касались интерпретации результатов иммуногистохимического или NGS-исследования. Запросов о дозировании лекарств с учётом генотипа пациента в этом срезе не было; сценарии, связанные с UGT1A1, DPYD и CYP, также не выявлены.

Биохимия органов и осложнения составили 29 запросов (20,0% онкологического сегмента). Чаще всего упоминались кальций (9) и креатинин (9). Вопросы о кальции были связаны, в частности, с гиперкальциемией при костных метастазах и паранеопластических синдромах; о креатинине — с оценкой функции почек на фоне терапии и перед следующим курсом лечения. АЛТ и АСТ (по 3 упоминания) относились к оценке функции печени, магний (3) — к электролитным нарушениям на фоне терапии.

Гематотоксичность и цитопении были представлены 24 запросами. Они касались контроля показателей крови во время лечения и оценки необходимости изменить дозу или срок очередного курса. В этой группе чаще всего упоминались тромбоциты (14), далее — эритроциты (7), MCH (7), лейкоциты (6) и СОЭ (6). Поскольку один запрос мог содержать несколько показателей, сумма упоминаний превышает число запросов в группе.

Запросы об онкомаркерах были связаны с мониторингом ответа на терапию и наблюдением после лечения. ПСА упоминался в 10 запросах, СА-125 — в 6, РЭА — в 3. Половина запросов этой группы приходилась на ПСА, что указывает на заметную долю урологических сценариев в выборке.

Онкологические запросы охватывали несколько этапов ведения пациента: уточнение молекулярного профиля, выбор и коррекцию терапии, контроль токсичности и последующее наблюдение. Этот разрез показывает, что врачу нужен единый способ сопоставлять лабораторные показатели с применимыми клиническими и нормативными источниками. Возможная интеграция с лабораторными информационными системами требует отдельной оценки качества, безопасности и клинического применения.

Ограничения и выводы

На момент исследования полнота доступных источников различалась между клиническими областями. В частности, дополнительные документы могли быть нужны для запросов по педиатрии и эндокринологии. Это наблюдение относится к составу поисковых корпусов в период с декабря 2025 года по март 2026 года и не описывает их текущее состояние.

Выборка показывает устойчивый спрос на помощь при работе с лабораторными данными в первичном звене, стационаре и профильных специальностях. В первичном звене запросы чаще относились к диагностике, скринингу и интерпретации результатов; у профильных специалистов — к оценке рисков, течения заболевания и контроля терапии. По укрупнённым группам чаще всего встречались биохимические показатели — 1 276 запросов — и гематологические показатели — 905. Далее следовали гормоны, иммунология и инфекции — 353, 318 и 215 запросов соответственно.

Среди отдельных маркеров преобладали показатели общего и биохимического анализов крови, а также показатели функции почек, печени и щитовидной железы.

В анестезиологии и реаниматологии запросы чаще включали несколько показателей и касались острых нарушений, функции органов и пороговых значений. В онкологии лабораторные данные использовались на разных этапах ведения пациента — от молекулярной диагностики до контроля токсичности и наблюдения после лечения.

Результаты описывают структуру врачебных запросов, но не доказывают качество клинических решений и не являются оценкой точности IQDOC. Они могут использоваться для определения приоритетов развития поиска, состава источников и инструментов работы с лабораторными данными.